科技日報記者 張佳星

日前，國務院辦公廳印發《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。　　

“《指導意見》發布后，參保人可以享有五大紅利，即‘放、擴、提、獎、便’。”8月1日，國新辦舉行國務院政策例行吹風會介紹《指導意見》有關情況，國家醫療保障局副局長黃華波在會上表示，“五大紅利”包括：參保戶籍限制進一步放開，職工醫保個人賬戶共濟范圍進一步擴大，參保人員大病保險封頂線進一步提高，醫保基金零報銷人員可獲得獎勵，更多村衛生室納入基本醫保定點直接結算。

發布會現場（科技日報記者 張佳星 攝）

參加基本醫保更便捷，保障服務更高效、更可及

《指導意見》全面落實黨的二十屆三中全會提出的健全靈活就業人員、農民工、新就業形態人員社保制度，全面取消在就業地參保戶籍限制。黃華波表示，放寬戶籍限制可以讓異地就業、異地務工、異地居住和上學的群眾和孩子們更好就地參保、就近報銷。目前，群眾持居住證或者居住一定年限后已普遍實現在常住地參保。

“職工醫保個人賬戶里的錢還可以供家人使用，共濟范圍擴大到近親屬。”黃華波解釋，職工醫保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫保參保費用，近親屬參保的，在報銷醫療費用時，還可使用共濟人的個人賬戶進行結算。在地域方面，共濟范圍將在今年年底之前擴大到省內跨統籌地區使用，跨省共濟將于明年加快推進。

財政部社會保障司負責人郭陽表示，在經費保障方面，財政補助一直占城鄉居民醫保基金收入的60%以上，是城鄉居民醫保籌資的主要來源。各級財政還不斷加強經費保障，推進支付方式改革，強化醫保基金監管，推進醫保管理服務提質增效，讓老百姓能夠享受到更高效的醫療保障服務。

《指導意見》明確提出推進分級診療、加強定點醫藥機構管理、強化醫療服務可及性、改善就醫體驗等要求。國家衛生健康委醫政司負責人李大川表示，國家衛生健康委持續推動城市醫療資源向縣級醫院和城鄉基層下沉，加強基層醫療機構能力建設。今年年底前，符合條件的村衛生室都將被納入醫保定點管理，實現醫保服務“村村通”，方便群眾就近就醫。

連續參保更有益，中間斷保需“等待”

《指導意見》提出，對連續參保繳費人員和基金零報銷人員進行激勵，同時對斷繳人員再參保設置待遇等待期。前者是對連續參保的激勵，后者是對斷保的約束。

國家醫療保障局待遇保障司司長樊衛東解釋，自2025年起，連續參加居民醫保滿4年，之后每連續參保1年，可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，如果當年沒有使用過包括門診、住院在內的所有醫療費用的醫保基金報銷，也可提高大病保險最高支付限額不低于1000元，具體標準由各省制定。如果中斷參保，前期連續參保積累的年限將自動清零。

“按照激勵措施，只要連續參保、基金零報銷，這個額度會一直增加下去，直到增加至大病保險最高支付限額的20%為止，相當于每年多一份額外的保障額度。”樊衛東說。

在約束措施方面，《指導意見》設置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。為了有效避免選擇性參保，2025年起，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置固定待遇等待期3個月；其中未連續參保的，每多斷保1年，原則上增加變動等待期1個月。同時，參保人員可通過繳費修復變動等待期。

樊衛東解釋，等待期不能享受醫保報銷。如果參保人連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期也不能少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，則仍需至少等待6個月。